Joom!Fish config error: Default language is inactive!
 
Please check configuration, try to use first active language

 Дерматовенерологическая служба РТ: не допустить распространения социально-опасных инфекций


Уважаемые посетители!

Если Вы остались довольны качеством, оказанных Вам услуг расскажите об этом всем, а если нет, то расскажите об этом нам!

Администрация РККВД

Авторизация

Авторизация и регистрация необходимы для создания сообщения или новой темы на форуме

Трихологический центр «Здоровые волосы»
Аппаратная диагностика и лечение волос и кожи головы
Анонимный кабинет
Лечение и диагностика заболеваний, передаваемых половым путем
Криодеструкция жидким азотом
Удаление новообразований кожи и слизистых оболочек жидким азотом
Дерматовенерологическая служба РТ: не допустить распространения социально-опасных инфекций

Распространение инфекций, передающихся половым путем, очень сложно пресечь, так же, как и выявить цепочку заражения. Эти заболевания зачастую протекают бессимптомно, и человек может долго не обращаться к врачу, что позволяет говорить об опасности и далеко идущих последствиях. О проблемах, организации работы, нововведениях и перспективах развития дерматовенерологической службы РТ мы взяли интервью у главного внештатного специалиста по дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главного врача ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер» МЗ РТ Искандэра Кагаповича Минуллина.          

 

 -Искандер Кагапович, оцените сегодняшнее состояние дерматовенерологической служ­бы в РT. Как она организована?      

-Дерматовенерологическая служба яв­ляется составной частью общей системы здра­воохранения Республики Татарстан. Ведущую роль в   деятельности кожно-венерологичес­кой службы выполняет ГМУ «Республикан­ский клинический кожно-венерологический диспансер» (далее — ГМУ «РККВД»), пред­назначенный для оказания специализирован­ной дерматовенерологи-ческой, консультатив­но-диагностической и лечебно-профилакти­ческой помощи населению республики, орга­низации профилактических и противоэпи­демических мероприятий, предупреждающих возникновение и распространение ИППП, осуществляет координацию мероприятий по профилактике венерических и заразных кож­ных болезней с заинтересованными служба­ми и ведомствами.В состав ГМУ «Республиканский клини­ческий кожно-венерологический диспансер» входят 7 филиалов в крупных городах Рес­публики Татарстан. ГМУ «РККВД» представ­лено 345 круглосуточными койками, 226 койками дневного пребывания, 13 поликли­ническими отделениями, 12 кабинетами про­филактических медицинских осмотров, 16 лечебно-диагностическими кабинетами (ано­нимными, платными). Лабораторная база службы оснащена самым современным обо­рудованием. Внедрение современных высо­кочувствительных методов диагностики су­щественно облегчило работу врачей-клини­цистов. В РККВД для решения сложных воп­росов в подтверждении диагноза сифилиса внедрены дополнительные методы серодиаг­ностики, такие, как иммуноблотинг и иммунохемилюминесцентный анализ. Одним из путей качественного улучшения сероди­агностики сифилиса является процесс вне­дрения автоматизированных систем постанов­ки анализа. Проводится ПЦР-диагностика в реальном времени.

 Каждая поликлиника ГМУ «РККВД» спе­циализируется на определенном направлении, например, в одной из поликлиник функци­онирует трихологический кабинет, в другой действует микологический центр, кабинет лечения вирусных инфекций. Все врачи, ра­ботающие в специализированных центрах, прошли обучение в ведущих научных цент­рах и клиниках России и являются сертифи­цированными специалистами.

Поликлиническое отделение диспансера имеет в своем составе бюджетные отделения, платных услуг и кабинеты профилактического медосмотра. Многолетний опыт работы этой модели зарекомендовал себя с положительной стороны и позволяет своевременно провести обследование, лечение больных, в том числе с инфекциями, передаваемыми половым путем, осуществить противоэпидемические мероприятия, розыск контактных лиц по основному принципу дерматовенерологии —24 часа. Больные не теряются, как это бывает в частных медицинских центрах. Здесь важно не допустить заражения и других лиц, имевших контакт с заболевшим. ИППП трудно, но необходимо контролировать и решать этот вопрос нужно на государственном уровне.

 Важнейшим вопросом любого учреждения является кадровый вопрос. Основной задачей является удержание ключевых менеджеров и специалистов, для чего разрабатываются индивидуалькые карты могивационных перепектив специалистов, с работниками проводятся психологические тренинги, ролевые игры. Большое внимание в ГМУ «РККВД» уде ляется корпоративной культуре. В 2009 году коллективный договор учреждения занял 1-е место в конкурсе среди бюджетных учреждении Республики Татарстан (учреждений здравоохранения, культуры, образования).

С привлечением средств внебюджетного фонда сотрудники ГМУ «РККВД» имеют возможность получать льготные путевки в летние лагеря для своих детей, выплачиваются денежные компенсации и премии сотрудникам. В канун Нового года ГМУ «РККВД» организует праздник для детей из малообеспеченных семей. Все подразделения ГМУ«РККВД» принимают активное участие в подготовке и проведении собственных корпоративных праздников с приглашением ветеранов, что в том числе обеспечивает связь поколений и передачу опыта. Ежегодно медики-ветераны, врачи, проработавшие в ГМУ «РККВД» не менее 15 лет и вышедшие на пенсию, получают подарки к различным памятным и юбилейным датам. По инициативе ГМУ «РККВД» к выпуску готовится книга по истории дерматовенерологической службы РТ.

В диспансере уделяется большое внима­ние информатизации. Все подразделения под­ключены к государственной интегрированной системе телекоммуникаций (ГИСТ), установ­лены «тонкие клиенты», внедряется новая медицинская информационная система «Витакор». Создан вебпортал www.tatkvd.ru, на котором размещена справочная информация об услугах диспансера, описание лаборатор­ной диагностики, публикуются статьи прак­тикующих врачей, ответы врачей на вопро­сы, в том числе в он-лайн режиме, проводит­ся запись на прием, действует форум. По решению Министерства здравоохранения РТ сайт ГМУ «РККВД» вошел в число лучших сайтов республиканских медицинских учреж­дений и принимает участие в конкурсе «Зо­лотой сайт России».

-Какие нововведения в работе дерматовенерологической службы внедрены за последнее время? Какие были намечены?

 -В 2009 году на базе одной из поликли­ник ГМУ «РККВД» открыта и успешно работает гистологическая лаборатория, так как для диагностики и лечения сложных дерматозов необходимо гистологическое исследование биопсийного материала. Единичные кожно-венерологические диспансеры России имеют возможность проводить патоморфологические исследования кожи на собственной базе. Мы располагаем современной компьютерной про­граммой «Гистодерм», которая помогает гис­тологу установить точный диагноз. Дерматогистология является наиболее точным и до­стоверным методом диагностики, своеобраз­ным золотым стандартом в верификации сложных дерматозов, облегчающим задачу постановки диагноза лечащим врачом.

В 2009 году на базе ГМУ «РККВД» было открыто новое кожно-венерологическое поли­клиническое отделение для обслуживания жителей микрорайонов Горки-Азино.

С 2009 года в ГМУ «РККВД» при под­держке Министерства здравоохранения РТ открыт центр проведения медицинского ос­видетельствования иностранных граждан на заболевания, представляющие опасность для окружающих, для получения вида на жительство и разрешения на работу. С декабря 2010 года планируется оказание различных видов медицинской помощи мигрантам в «едином окне»: прием врача-дерматовенеролога, нарколога, фтизиатра, флюорография, лабораторные исследования на сифилис, ВИЧ, лепру, мазки на ЗППП, тестирование на наличие содержания психотропных и наркотических веществ. Подобный центр уникален по своей структуре и функциям. С целью снижения риска распространения ВИЧ-инфекции, ИППП и других социально значимых заболеваний посредством и в среде трудовых мигрантов путем предоставления достоверной информации по ВИЧ/СПИДу и медицинской, психосоциальной, юридической помощи в г. Казани на базе центра, совместно с Автономной благотворительной некоммерческой организацией «Новый век» реализуется проект «Профилактика ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов», поддерживаемый фондом «Открытый институт здоровья населения» в рамках проекта ГЛОБУС.  

 На IX Всероссийском съезде дерматовенерологов, состоявшемся 9-12 ноября 2010 года в Екатеринбурге, было доложено о структурных преобразованиях, об инновационных моделях развития дерматовенерологической службы РT, в том числе о миграционном центре в «едином окне». Данный пилотный проект получил высокую оценку главного дерматовенеролога РФ А. А. Кубановой. Подобного центра на базе кожно-венерологических диспансеров в России еще не было.  

В последние годы нашими усилиями создан еще ряд центров для уязвимых групп населения.

 С 2006 года на базе кожно-венерологической поликлиники ГМУ «РККВД» в рамках проекта ГЛОБУС успешно функционирует Центр «Симона» для оказания медикосоциальной помощи коммерческим секс-paботницам. Это также пилотный проект в России. 90% таких женщин являются потребителями наркотиков, они не могут сидеть в очередях, зачастую у них нет медицинских

Полисов и документов, удостоверяющих лич­ность. Центр тесно сотрудничает с кризис­ными центрами для женщин, медицински­ми учреждениями. Клиенткам Центра разда­ются средства защиты, буклеты, проводится санитарно-просветительская работа. За 2006-2009 гг. за медицинской помощью в Центр обратилось около 600 женщин, помощь пси­холога получили 120 женщин. Некоторые женщины на регулярной основе обращаются в Центр, некоторые обрели семью и переста­ли заниматься проституцией. Часть женщин стала аутрич-работниками. Это самое глав­ное достижение Центра.

На базе одной из поликлиник ГМУ «РККВД» по федеральной целевой программе также ра­ботает медицинский центр «Доверие» для де­тей и подростков. В центре проводится бес­платное конфиденциальное обследование на ИППП, лечение, детям раздаются буклеты со справочной информацией по профилактике ИППП, работает психолог.

Уникальной структурой диспансера явля­ется оперативная эпидемиологическая груп­па, имеющая в своем составе врача и 2 меди­цинских сестер. Группа консультирует паци­ентов с положительными результатами крови на сифилис в ЛПУ, проводит лечение деза­даптированных больных сифилисом на дому.

 В настоящее время государственная систе­ма здравоохранения и социальной защиты не в состоянии предложить комплексный план специализированных услуг уязвимым группам населения, в которых они нуждаются. В то же время многие общественные организации го­товы финансировать проекты профилактичес­кой направленности для сдерживания распро­странения социально опасных инфекций. На примере данных центров видно, что объеди­нение усилий государственных учреждений и некоммерческих общественных организаций дает свои положительные результаты.

 -Какова структура дерматовенерологической заболеваемости в РТ? Какая патология на сегодняшний день занимает лидирующие позиции?

-Согласно постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 г. N9 715 инфекции, пе­редающиеся половым путем, наряду с ВИЧ-инфекцией, холерой, чумой и туберкулезом отнесены к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, и социально значимым. Объясняется это не только широ­ким распространением, но и тяжелыми по­следствиями, как для организма больного, так и для общества в целом: нарушением репродуктивного здоровья населения, тяжелыми врожденными заболеваниями у детей, инвалидизацией.

В Республике Татарстан приняты нормативные документы, регламентирующие профилактику, диагностику ИППП и заразных кожных заболеваний, проведение медицинских осмотров декретированного контингента на базе кожно-венерологических диспансеров. Но в связи с отменой приказа МЗ РФ от 07.12.1993 г. № 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем», регламентировавшего проведение медосмотров декретированного контингента на базе ГМУ «РККВД», в РТ на данный момент имеется правовой вакуум. В республике удается на протяжении многих лет удержать проведение медосмотров на базе ГМУ «РККВД». Но попытки частных структур захватить рынок всеми нечестными метолами случаются. Удобство проведения медосмотров в кожно-венерологических поликлиниках связано с тем, что в «едином окне» врачом-дерматовенерологом проводится обследование на ИППП и заразные кожные заболевания декретированного контингента, проводится гигиеническое обучение, флюорографическое обследование, исследование на гельминты, брюшной тиф и дается допуск к работе. В этом случае больные не теряются. В этой связи остро встает вопрос разграничения лицензий на медосмотры на выявление профессиональных вредностей и медосмотры декретированного контингента.

Осмотр контингента, относящегося к категории декретированного населения, а это большая масса трудоспособного населения, осуществляется на базе всех поликлинических отделений кожно-венерологическего диспансера. Важно подчеркнуть, что к декретированному контингенту относится те категории работников, которые в силу своих профессиональных обязанностей контактируют е большим количеством людей. При неправильной диагностике это может привести к широкому распространению социально опасных инфекций. Проводится совместная работа со специалис­тами Роспотребнадзора, превентивное лечение контактируемых с больным человеком лиц. Большим достижением нашей республики является то, что проведение медицинских осмотров декретированного контингента рег­ламентировано постановлением Кабинета Министров РТ от 15.02.2008 г, № 89 с изме­нениями от 28.02.2008 г. № 126 «О проведе­нии предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмот­ров определенных категорий работников на ИППП и ЗКЗ.

Надо отдать должное министру здравоох­ранения РТ Айрату Закиевичу Фаррахову, который, глубоко изучив острый вопрос не­обходимости проведения обязательных профмедосмотров трудоспособного населения в Республике Татарстан, принял активное уча­стие в правовом урегулировании этого воп­роса на уровне законодательной власти РФ. В настоящее время по данному вопросу гото­вятся все необходимые документы для направ­ления в законодательные органы РТ и РФ. В любом случае, работа, проведенная руковод­ством МЗ РТ, ГМУ «РККВД» по правовому урегулированию проведения профмедосмотров на базе ГМУ «РККВД» является большим достижением в решении серьезных проблем, связанных с контролем за распространением ИППП вТатарстане.

Распространенность ИППП напрямую зависит от социально-экономической ситу­ации, как в государстве в целом, так и в кон­кретном регионе, и является «индикатором неблагополучия» территории. Главенствую­щим эпидемическим фактором, определяю­щим распространение ИППП на территории РТ, являются такие явления, как проститу­ция, наркомания, алкоголизм, миграция на­селения, приобретшая массовый характер в связи с небывалым строительством объектов Универсиады. Низкая санитарная грамот­ность населения также способствует распро­странению ИППП.

В результате проводимой работы дерма­товенерологической службе РТ за 9 месяцев 2010 года, в сравнении с аналогичным пери­одом 2009 года, удалось добиться снижения заболеваемости ИППП в целом на 8,1%, которая составила 383,3 случая на 100 тысяч населения, и заболеваемости заразными кож­ными болезнями на 28,1%, что составило 73,3 случая на 100 тысяч населения.

 Если заболеваемость сифилисом за 9 ме­сяцев 2009 года была снижена уже на 9,5%, то за аналогичный период 2010 года снижена всего лишь на 2%, что соста­вило 28,3 случая на 100 тысяч населения. Рост заболеваемости сифилисом отмечается еще на 22 административных территориях, а в та­ких районах, как Верхнеуслонский и Буинский уровень заболеваемости превышает среднереспубликанский более чем в 2-3 раза, в 1,5 раза — в 4 районах (Агрызский, Азнакаевский, Актанышский, г. Казань).

В структуре заболеваемости сифилисом по-прежнему преобладают скрытые формы сифи­лиса, а также резко возросли поздние формы. Увеличилось число больных нейросифилисом с 2 случаев в 2009 году до 8 случаев в 2010 году. За 9 месяцев 2010 года зарегистрирова­но 6 случаев сифилиса сердечно-сосудистой системы (последняя регистрация данной фор­мы в 2000 году — 2 случая). Количество врожденного сифилиса составило 4 случая (в 2009 году — 2 случая), позднего скрытого — 54 случая (в 2009 году — 37 случаев).

Заболеваемость гонореей снизилась на 11,6%. Выше среднереспубликанского пока­зателя (56,7 случаев на 100 тысяч населения) заболеваемость гонореей зарегистрирована на 5 административных территориях, втом чис­ле по Казани и Набережным Челнам.

 -Насколько оснащенность диспансера позволяет говорить о предоставлении современной медицинской помощи населению, отвечает ли современным потребностям в лечении паци­ентов и реалиям сегодняшнего дня?

 -К сожалению, сегодня можно гово­рить об изношенности материально-техни­ческой базы ГМУ «РККВД». Ведется работа по выделению финансирования для строи­тельства нового стационарного здания по ул. Б. Красной.

Принят подядок оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля (приказ МЗиСР РФ № 151:н от 16.03.2010 г. «Об утверждении порядка ока­зания медицинской помощи больным дерма­товенерологического профиля и больным лепрой»). Оснащение дерматовенерологичес­кой службы должно быть приведено в соот­ветствие с данным нормативным документом.

 -Какова ситуация с обеспечением лекар­ственными препаратами для лечения пациен­тов вашего диспансера и его подразделений?

 -В последующие годы считаю необхо­димым на государственном уровне поставить вопрос о получении бальными с тяжелыми
формами псориаза специальных препаратов в целях обеспечения более качественного ле­чения и предотвращения роста инвалидиза-
ции населения. Так как содержание инвалида окажется более дорогостоящим, чем своевре­менное лечение больного.

 -Каковы дальнейшие перспективы разви­тия дерматовенерологической службы?

 -Недавно было принято решение о включении косметологии как дисциплины в раздел дерматовенерологии. Пока в области
косметологии наблюдается правовая нераз­бериха, многие вопросы неурегулированы, не приняты стандарты, технологии, образова­тельные программы, законодательные акты, регулирующие деятельность косметологических медицинских учреждений. Необходимо на государственном уровне осуществлять контроль за деятельностью частных косметологических клиник, так как в этой сфере высок риск заражения пациентов ВИЧ, ге­патитом и т.д. Отсутствие централизованно­го контроля в данной сфере медицинских услуг представляет собой и большую соци­альную проблему.

Остро стоит вопрос раннего обязательно­го вакцинирования лиц женского пола (дево­чек 14-18 лет) в Татарстане от вируса папил­ломы человека, который выявляется в 100% случаев рака шейки матки.

Существующий порядок организации и управления дерматовенерологической служ­бой, успешно функционировавший в 60-70-х годах, устарел и не соответствуют современ­ным требованиям. Оказание квалифицирован­ной лечебной и профилактической дермато­венерологической помощи в современных условиях невозможно без разработки и вне­дрения новых организационных форм рабо­ты. К сожалению, отмечается низкий общий уровень культуры нашего населения, харак­теризующийся поздними регистрируемыми обращениями к врачу, несоблюдением эле­ментарных принципов самозащиты, раскован­ностью сексуального поведения и отсутстви­ем привычки вести здоровый образ жизни и заботиться о своем здоровье.

Нами разработана программа развития дерматовенерологической службы РТ на 2020-2030 годы. За рубежом, к примеру, прово­дится бесплатное обследование населения на ИППП, нам также стоит стремиться к евро­пейским стандартам, учитывая серьезность проблемы распространения опасных инфек­ций в России.


Екатерина КУЗЬМИНА


"ВЕСНИК ПОВОЛЖЬЯ"  №47 (471), 8 декабря 2010г.